华西医学期刊出版社
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找到 作者 包含"曾力楠" 25条结果
  • 静脉营养液中加入肝素钠预防早产儿PICC导管堵塞的1例报告

    目的 借助循证医学方法为1例经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)输注全合一静脉营养液(TNA)的早产儿确定使用肝素钠预防PICC导管堵塞的治疗方案。方法 在充分评估患儿的情况后,根据PICO原则提出临床问题,计算机检索Cochrane 图书馆、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCTR)、Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)、National Guideline Clearing-house (NGC)、MEDLINE(Ovid)和CBM,检索时限从建库至2011年,纳入有关新生儿PICC导管堵塞的随机对照试验和系统评价,对所获证据进行评价并结合早产儿的生理情况后确定临床干预方案。结果 共检索出与问题相关的RCT 4篇,系统评价1篇。通过对检索结果进行分析并结合患者家属意愿,为患儿制定以下治疗方案:每1 mL营养液中加入0.5 U肝素钠作为降低PICC导管堵管率的方法。应用期间注意监测患儿血常规及凝血功能,并记录导管开放时间及拔管原因。经上述治疗后,患儿顺利完成治疗计划并拔管,PICC留置和开放时间均为20天,其间未发生PICC堵管、导管血栓形成及导管相关的血行感染。使用肝素钠后也未发生肝素钠导致的血小板减少症的相关症状与体征及凝血功能障碍加重。结论 采用循证治疗方法,为早产儿使用肝素钠确定合理的治疗方案,可预防PICC导管堵塞,减少导管血栓形成、导管相关的血行感染风险,保证治疗的顺利完成,保障患儿安全。

    发表时间:2016-09-07 10:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 用儿童药物利用指数评价儿科用药剂量合理性的思考与探索△

    目的  儿科用药缺证据、缺适宜剂型、品种规格和科学折算的标准与方法,导致儿童用药剂量不合理已成为儿科用药中最突出的问题。科学合理地建立儿科用药剂量评价方法、监测儿科药物治疗的合理性,成为全球儿童药物治疗领域亟待解决的问题。基于“解剖化学分类/限定日剂量”(ATC/DDD)体系的“药物利用指数”(Drug Utilization Index,DUI)评价方法已广泛用于成人用药剂量合理性评价。2009年韩璐等依据DUI评价原理首次提出“儿童限定日剂量”(Children Defined Daily Dose, cDDD)和“儿童药物利用指数”(Children Utilization Index, cDUI)的概念,并用于评价汶川地震0~1岁儿科伤员用药剂量合理性。本文旨在探讨cDUI用于儿科用药剂量合理性评价的方法学问题。 方法  基于课题组前期研究,探讨cDUI用于儿科用药剂量合理性的如下问题:① cDDD的含义;② 标准体系建立;③ 儿科用药剂量的分类评价。 结果  ① cDDD的定义虽参考限定日剂量的形式,但其内涵与后者有本质区别。与DDD作为用药评价的测量单位不同,设立cDDD的目的是以其为标准,衡量儿科用药剂量的合理性。因此,cDDD应为儿科临床实际选用的标准剂量。② cDDD标准体系应用于儿科常见或重大疾病且已广泛使用的药品,接受时间和实践检验;针对药品的不同适应症分别设定相应儿童限定日剂量;对同种药物不同给药途径分别设立标准用药剂量。③ 评价体系应考虑年龄、体重、疾病种类与病情轻重对用药剂量的影响,采用分类评价的方法,对上述因素分别赋予相应权重,客观、综合地评价用药剂量。 结论  规范儿科用药剂量对提高儿科医疗质量,保障儿童用药的安全、有效与经济具有重要意义。cDUI方法体系的建立作为一种积极探索,为该领域的研究提供有益的思路与经验。尽管现有方法体系和已有评价研究存在缺陷,但前期研究实践表明,该方法原理在儿科用药剂量合理性评价领域的应用具有可行性。

    发表时间:2016-09-07 10:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 循证药学定义和文献的系统评价

    目的 系统分析国际国内循证药学文献,比较循证药学现有定义,了解循证药学发展现状和前景。方法  计算机检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库、中国重要会议论文全文数据库和PubMed、EMbase,并以Google辅助检索。纳入循证药学相关文献,提取循证药学定义、作者信息、发表年限及研究主题等信息。描述性分析现有循证药学定义异同,评价循证药学学科发展现状。结果 ① 循证药学定义:共获得4个定义,各自就实践主体、实践方法和实践领域做出不同描述。② 循证药学相关研究:共获得循证药学相关文献214篇(英文12篇,中文202篇),中文文献数量逐年递增,近3年以每年10篇的速率增长;作者主要来自医疗机构(以药剂科最多);作者研究方向以临床药学和医院药学为主;研究主题以临床药学实践与发展、临床合理用药和医院药学发展为主。结论 ① 现有循证药学定义差异较大,尚缺乏公认定义。② 循证药学在国际上知晓度和关注度较低,在国内正日益受到关注。③ 循证药学学科缺乏完整理论体系,应尽快完善循证药学知识体系,探索和构建循证药学实践模式。

    发表时间:2016-08-25 02:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 全球门诊儿童超说明书用药现状的系统评价

    目的 系统评价国内外门诊儿童超说明书用药现状。方法 计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和VIP数据库。纳入中、英文发表的0~18岁门诊儿童超说明书用药研究,以Combieg工具评价研究质量,描述性分析各级医疗机构和各年龄段儿童超说明书用药发生率、常见超说明书用药种类及其构成比。结果 共纳入20个横断面研究,合计1 933 760例儿童,5 262 573条医嘱。结果显示① 各级医疗机构门诊超说明书用药发生率:初级医疗机构19.5%(IQR 13.5%,24.5%),三级医疗机构26.0%(IQR 24.0%,35.0%);② 各研究一致报告新生儿、婴儿或青少年超说明书用药发生率最高,年龄居中的普通儿童最低;③ 半数以上研究将呼吸系统用药、全身用抗感染药、感觉器官和皮肤用药列为超说明书使用频率前5位;④ 有“无儿童用药信息”的超说明书用药分类的研究提示该类超说明书用药发生率最高,无该分类的研究提示超年龄用药发生率最高。结论 ① 全球门诊儿童超说明书用药现象普遍存在,三级医疗机构发生率可能高于初级医疗机构,新生儿、婴儿和青少年可能高于其他年龄组儿童;② 住院儿童超说明书用药发生率可能高于门诊;③ 呼吸系统用药、全身用抗感染药、感觉器官和皮肤用药的超说明书使用常见;④ “无儿童用药信息”的超说明书用药和超年龄用药较常见。建议将来的研究应重点关注儿童(或某年龄段儿童)药物临床试验尚处空白的领域。

    发表时间:2016-09-07 10:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 国内外制订临床指南的指南的循证评价

    目的循证评价全球制订临床指南的指南的篇章结构、发表类型及主要内容等,为我国制订临床指南的指南提供方法学依据与借鉴。方法计算机检索6个生物医学文献数据库、6个指南数据库及18个学术机构与卫生行政部门网站,搜集制订临床指南的指南。纳入指南制订机构或专业学术组织制订的最新版制订临床指南的指南。提取指南基本信息、篇章结构及制订指南的指南的原则、方法与流程等信息。采用描述性分析方法,分析全球制订临床指南的指南的基本情况,比较不同指南间指南结构,指南制订原则、方法与流程等的异同。结果最终纳入25篇指南,发表于1998~2016年,主要来自北美洲(50%)。各指南篇章结构基本一致,但推荐的指南制订方法与流程的详略程度存在差异。其中“成立指南小组”、“系统检索文献”、“评价研究证据”和“形成推荐意见”是制订指南的关键流程。制订指南的指南的推广与实施效果不理想是现有指南存在的共同问题。结论现有制订指南的指南所推荐的流程基本一致,但各步骤的方法学及叙述的详略程度存在差异。可借鉴当前较为完善的制订指南的指南,研发具有自主知识产权、操作性更强的制订指南的指南,以满足我国临床指南制订的方法学需求。

    发表时间:2016-11-22 01:14 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同来源的妊娠期用药危险性评估证据的比较

    目的通过比较不同来源的妊娠期用药危险性评估证据,为妊娠期用药危险性评估提供科学参考。方法检索药物数据库 Lexicomp、Micromedex,妊娠期和哺乳期用药专用数据库 TERIS、Reprotox,并查找由 Briggs、Schaefer 分别主编的妊娠期和哺乳期用药专用书籍,搜集不同来源的妊娠期用药危险性评估证据。描述性分析不同来源资料对妊娠期用药介绍的体例、妊娠期用药风险评估的方法及妊娠期用药的具体内容。结果6 种来源资料对妊娠期用药介绍的体例稍有不同,但都包括药物胎盘透过情况、妊娠用药文献情况(人类研究和动物研究)和妊娠期使用总结。Micromedex、TERIS 数据库和 Briggs 主编书籍分别采用简明的分级评估妊娠期药物使用风险。不同文献针对具体药物,不同资料的总结不尽相同,罗列证据的数量和内容亦有差别,尚无对证据的质量和相关性评价。结论妊娠期用药危险性评估尚无统一共识,危险性分级是目前临床快速判断妊娠期用药危险性的重要方法。现有资料仅对妊娠期用药研究进行了罗列,没有对其进行全面的质量和相关性评价,亟需妊娠期用药危险性评估的方法学研究。

    发表时间:2020-07-02 09:20 导出 下载 收藏 扫码
  • 全球住院儿童超说明书用药现状的系统评价

    目的 系统评价国内外住院儿童超说明书用药现状。方法 计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和VIP数据库,纳入中、英文发表的0~18岁住院儿童超说明书用药研究,以Combieg工具评价纳入研究质量,描述性分析各病房和年龄段儿童超说明书用药发生率,比较各类超说明书用药构成比。结果 共纳入29个横断面研究,合计8 560例住院儿童,41 655条医嘱。① 各病房超说明书用药发生率中位数(四分位数间距):新生儿ICU 52.5%(23.0%~44.8%),儿科ICU 43.5%(34.5%~60%),普通儿科35.5%(23.8%~43.3%),儿科手术病房27.5%(23.0%~44.8%);② 各研究报告不同年龄段超说明书用药发生率大小不一致;③ 超说明书用药类型构成比依次为无儿童用药信息(7%~54%)、超剂量和疗程(8%~86%)及超年龄用药(3%~67%)。结论 ① 超说明书用药在全球儿科和新生儿病房普遍存在,不同国家和病房报告的超说明书用药发生率差异大;② 超说明书用药发生率在ICU中可能高于非ICU,新生儿病房可能高于儿科病房;③ “无儿童用药信息”的超说明书用药最常见,将来的儿科临床试验应重点关注高质量儿童用药证据完全空白的领域。④ 建议将来超说明书用药研究应统一设计,并尽快立项开展我国住院儿童超说明书用药多中心研究,为政策制定提供基线证据。

    发表时间:2016-09-07 10:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 四川大学华西第二医院2010年儿科门诊患儿超说明书用药情况调查

    目的 回顾性调查2010年四川大学华西第二医院儿科门诊患儿超说明书用药现状,分析相关危险因素,为了解我国儿科超说明书用药现状和制订超说明书用药政策提供基线数据。方法 分层随机抽取该院2010年儿科门诊患儿的处方,依据药品说明书,判断其用药医嘱是否超说明书,分析各超说明书用药类型、各年龄段儿童各类药品超说明书用药情况以及超说明书用药与年龄、性别和基本药物、非处方药物分类的关系。结果 共抽取门诊儿科处方2 640张,分析处方用药医嘱8 588条,涉及药品329种。按处方、用药医嘱与药品种类计,超说明书用药发生率分别为76.59%、40.88%、83.89%。超说明书用药类型主要包括未提及儿童用药信息(35.57%)、适应症(25.44%)和剂量(25.31%)3种。超说明书用药发生率居前2位的年龄段为新生儿(54.35%)和青少年(49.64 %)。用药医嘱数居前4位的超说明书用药种类依次为:呼吸系统用药(48.12%)、中成药(48.12%)、消化和代谢系统用药(33.36%)、全身用抗感染药(16.27%)。全院门诊各年龄段患儿超说明书用药的风险无差异,基本药物、处方药物可能存在更高的超说明书用药风险。结论 2010年四川大学华西第二医院儿科门诊患儿超说明书用药情况普遍,并呈增长趋势。这一方面反映了药品说明书中儿科用药信息缺乏,另一方面也提示急需国家出台相关法律法规或指南,以规范我国可能日趋严重的超说明书用药行为,并通过促进儿童药物临床试验以提供更多用药证据,鼓励研发和生产儿童适用药品和剂型,建立我国儿童基本药物目录等多种手段,保障儿童用药安全和规避医师职业风险。

    发表时间:2016-09-07 10:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 15国超说明书用药政策的循证评价

    目的 循证评价多国超说明书用药相关法律、法规、指南等,为规范我国超说明书用药提供参考。方法 计算机检索CBM、CNKI、VIP3个中文数据库,EMbase、PubMed等11个外文数据库以及15国药品管理部门/学术组织官方网站及WHO官方网站,获取各国/组织超说明书用药的法律、法规、指南等文献。运用系统评价方法,自定义指标评价,从文献类型、内容相关性、时效性3个方面,评价纳入文献质量。采用Excel制订资料提取表,由7名研究员独立提取资料,内容包括:文献基本信息,超说明书用药前提,允许超说明书用药的药品范围,超说明书用药规程及法律责任。采用描述性分析法分析结果。结果 共获取文献4 735篇,经层层筛选,最终纳入文献104篇,含A级89篇(85.58%),B级15篇(14.42%)。统计分析结果显示,(1)目前,全球有与药品超说明书使用相关立法的国家共7个,它们是美国、德国、意大利、荷兰、新西兰、印度和日本。除印度禁止超说明书用药外,其余6国均允许合理的超说明书用药,但仅英国和爱尔兰明确规定了超说明书处方权。(2)在明确超说明书用药责任的国家中,主要责任仍由医务人员承担。(3)有10个国家的政府部门或学术组织发布了与超说明书用药相关的指南或(和)建议。各国对超说明书用药规程的规范主要涉及以下程序:① 获取超说明书用药相关信息与证据支持;② 患者知情同意;③ 经伦理委员会或(和)药事管理委员会批准;④ 记录超说明用药的原因及疗效;⑤ 监测超说明书用药的不良反应。除对医疗机构的监管外,对企业的监管涉及:① 要求企业培训专门人员处理超说明书用药相关问询;② 公布企业医学部的联系方式;③ 不得鼓吹或广告宣传超说明书用药用法。此外,超说明书用药的保险支付是各国超说明用药政策中有待解决和完善的问题。结论 超说明书用药具有其合理性与必要性。为保障患者用药安全,同时规避医疗机构和医务人员的执业风险,我国需尽快出台相应规章,以规范超说明书用药行为。作为发展中国家,我国医疗卫生体制和条件有别于发达国家,制订我国超说明书用药规范时,应在循证评价各国现有超说明用药法律、法规、政策、指南基础上,结合我国国情及专家意见,初拟一套规范制度,经试行后修订完善,再扩大试点并验收合格后,最终推行。

    发表时间:2016-09-07 10:59 导出 下载 收藏 扫码
  • 四川大学华西第二医院儿科门诊处方超药品说明书用药情况调查

    目的 调查四川大学华西第二医院儿科超药品说明书用药的情况,并分析其原因与处置情况,为促进我国儿科合理用药提供基线数据。方法 分层随机抽取四川大学华西第二医院2008年5月至2009年4月儿科门诊处方,根据药品说明书内容,判断是否超说明书用药;并分析超说明书用药的类型,不同年龄段超说明书用药发生率及药品种类等。结果 共抽取2 400份处方,含6 028条用药记录。其中超说明书用药处方1 398张,占58.25%;超说明书用药记录1 923条,占31.90%。超说明书用药类型中居前三位的是:给药剂量(45.98%),给药频次(21.17%)及年龄(18.19%)。各年龄段处方超说明书用药发生率居前三位的有学龄期(61.56%)、学龄前(60.77%)和婴幼儿(57.66%)。各类药物超说明书用药发生率居前五类的药物为抗变态反应药(49.45%),消化系统用药(49.32%),外用药(41.49%),中成药(34.60%)和神经系统用药(33.78%)。结论 儿科门诊处方中超药品说明书用药情况普遍。严格按照药品说明书规定的用法、用量,选择适宜患儿的药物剂型是减少超说明书用药,提高用药安全性的有效途径。

    发表时间:2016-09-07 11:01 导出 下载 收藏 扫码
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