• 中南大学湘雅三医院药学部(长沙 410013);
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目的 系统评价不同品种低分子肝素(LMWHs)在房颤患者中预防血栓性疾病的有效性和安全性。方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Data 数据库,搜集房颤患者使用 LMWHs 预防血栓性疾病有效性和安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至 2021 年 3 月。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 Stata 16.0 软件进行网状 Meta 分析。结果 共纳入 11 个 RCT,包括 7 400 例患者,LMWHs 品种包括依诺肝素、达肝素和亭扎肝素。间接比较网状 Meta 分析结果显示,在房颤患者和围术期房颤患者中,达肝素、依诺肝素和亭扎肝素对患者卒中发生率、短暂性脑缺血发作(TIA)发生率、主要出血发生率、小出血发生率和全因死亡发生率的差异均无统计学意义。累积排序概率图下面积(SUCRA)显示,依诺肝素在降低卒中发生率和 TIA 率方面优于达肝素和亭扎肝素;但使用达肝素的患者发生主要出血、小出血和全因死亡的风险可能低于依诺肝素。结论 当前有限证据显示,依诺肝素对具有 LMWHs 使用指征的高缺血风险房颤患者可能是最优选择,高出血风险患者可考虑首选达肝素治疗。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。