子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。其手术治疗方式包括子宫肌瘤挖除术、子宫次全切除术、子宫全切除术，腹腔镜手术是目前最为常见的手术方式之一[1]。传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术留有瘢痕，且子宫肌瘤以分碎术取出，组织碎片可能影响标本的组织病理学诊断，导致子宫肉瘤漏诊可能性，并可能引起腹腔内肿瘤的种植和再生[2]。
近 30 年腹腔镜手术技术蓬勃发展，为进一步达到微创要求及获得更好的美容效果，“无瘢痕手术”的设想被提出。自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）指经自然腔道（胃、膀胱、直肠、食道或阴道）进入腹腔或胸腔进行手术，术后患者体表皮肤不留手术切口瘢痕。经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical laparoendompic single-site surgery，TU-LESS）[3]采用脐部自然瘢痕使手术瘢痕完全隐蔽，可满足女性对美容的需求，且因肌瘤组织经脐冷刀旋切后装袋整体取出，可有效避免肿瘤细胞播散及种植[4-9]。但与传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术相比，TU-LESS 的有效性、安全性和患者满意度是否更具优势尚无定论，因此本研究分析两种手术方式的效果，为 TU-LESS 的临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 患者来源
通过“成都市西区医院出院病历信息管理平台”检索 2019 年 6 月～2020 年 6 月期间收治的子宫肌瘤行腹腔镜手术治疗的患者。选择接受 TU-LESS 子宫肌瘤挖除术的患者为 TU-LESS 组；1∶1 匹配同期手术方式为传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术的患者为常规腹腔镜组。搜集患者基本信息、诊断、手术信息、医嘱、实验室检查和病检等数据。本研究系回顾性研究，经我院伦理委员会批准，申请免除知情同意并获批准。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》要求，对涉及患者的个人信息和隐私进行保密处理。
1.2 结局指标
结局指标包括：① 手术相关情况：手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、排气时间、住院费用；② 术后疼痛情况：术后 1、3、7 天视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、术后额外使用止痛剂情况；③ 患者满意度。
1.3 统计分析
采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较应用 t 检验，计数资料以例数（百分比）的形式表示，组间比较应用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况
共纳入 100 例患者，每组各 50 例。两组患者的年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、子宫肌瘤大小的差异均无统计学意义（P>0.05），结果见表 1。所有患者术前血常规、尿常规、生化检查、电解质、凝血分析、心电图、胸透均无异常。
表1
两组患者的一般情况（均数±标准差）
2.3 两组患者手术情况的比较
两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、排气时间和住院费用的差异均无统计学意义（P>0.05），但 TU-LESS 组住院时间明显短于常规腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 2。
表2
两组患者手术情况的比较结果（均数±标准差）
2.4 两组术后 VAS 评分的比较
TU-LESS 组患者术后 1、3、7 天 VAS 评分均明显低于常规腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 3。
表3
两组患者术后 VAS 评分的比较结果（均数±标准差）
2.5 两组术后需额外应用止痛剂的比较
TU-LESS 组患者术后 0、1 天需额外应用止痛剂的患者数均明显低于常规腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 4。
表4
两组患者术后额外应用止痛剂情况的比较结果（例，%）
2.6 两组术后满意度调查的比较
术后采取满意度调查表对两组患者进行调查，根据满意度量化指标：非常满意（80 分以上）、满意（70～80 分）、不满意（60 分以下）进行比较，结果显示：TU-LESS 组总满意度明显高于常规腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 5。
表5
两组患者术后满意度调查的比较结果（例数，%）
3 讨论
本研究比较了 TU-LESS 和传统腹腔镜行子宫肌瘤挖除术的效果，其患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、排气时间和住院费用无明显差异。
TU-LESS 手术难度较大，其原因是器械放入部位较为集中，器械和光源同轴难以形成三角，手术三角区丧失，操作器械相互干扰，视野局限，影响术者对手术部位距离和深度的判断，而且 TU-LESS 手术体表穿刺点固定，对于身材高、体型较胖的患者和手术部位距离脐孔比较远的手术还会增加操作难度[10]，所以必须由多孔腹腔镜手术操作熟练且经验丰富的医师实施[11, 12]，且术前要对患者充分评估，术中要操作准确、仔细，电凝、电切时确保周围无肠管及其它重要组织及器官，取出标本后仔细检查盆腔无异常后方可结束手术[13]。TU-LESS 与常规腹腔镜比较手术时间无明显差异，两组患者术中出血量、术后并发症发生率和排气时间也无明显差异，说明 TU-LESS 安全可行。
本研究结果还显示，TU-LESS 组患者术后 1、3、7 天 VAS 评分更低，术后 0、1 天需要额外止痛剂更少，满意度更高。随着微创外科技术的发展，最大限度减轻手术创伤和最佳的美容效果已成为外科医师的追求[14, 15]。在 NOTES 理念指导下，TU-LESS 技术逐渐受到重视[16, 17]，并探索应用在妇科手术中。TU-LESS 采用脐部单独切口，筋膜内缝合，保持了腹壁的完整性，术后疼痛轻，且美容效果极好，更易被女性患者所接受[18]。住院费用方面，TU-LESS 组虽然使用入路平台耗材，费用更高，但因患者术后疼痛降低、避免或减少应用止痛药物、住院时间缩短等，其住院总费用与传统腹腔镜并无明显差异，不会增加患者费用。
本研究的局限性：① 研究设计为回顾性研究，选择、实施、测量等偏倚无法避免；② 因 TU-LESS 术式较新，纳入患者数量有限，可能影响结果的把握度；③ 患者来源为单个医院，其结果是否可外推到其他医疗机构，尚需进一步证实。
综上所述，TU-LESS 行子宫肌瘤挖除术与常规腹腔镜手术疗效相近，且术后疼痛更轻、住院时间更短、患者满意度更高。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。其手术治疗方式包括子宫肌瘤挖除术、子宫次全切除术、子宫全切除术，腹腔镜手术是目前最为常见的手术方式之一[1]。传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术留有瘢痕，且子宫肌瘤以分碎术取出，组织碎片可能影响标本的组织病理学诊断，导致子宫肉瘤漏诊可能性，并可能引起腹腔内肿瘤的种植和再生[2]。
近 30 年腹腔镜手术技术蓬勃发展，为进一步达到微创要求及获得更好的美容效果，“无瘢痕手术”的设想被提出。自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）指经自然腔道（胃、膀胱、直肠、食道或阴道）进入腹腔或胸腔进行手术，术后患者体表皮肤不留手术切口瘢痕。经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical laparoendompic single-site surgery，TU-LESS）[3]采用脐部自然瘢痕使手术瘢痕完全隐蔽，可满足女性对美容的需求，且因肌瘤组织经脐冷刀旋切后装袋整体取出，可有效避免肿瘤细胞播散及种植[4-9]。但与传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术相比，TU-LESS 的有效性、安全性和患者满意度是否更具优势尚无定论，因此本研究分析两种手术方式的效果，为 TU-LESS 的临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 患者来源
通过“成都市西区医院出院病历信息管理平台”检索 2019 年 6 月～2020 年 6 月期间收治的子宫肌瘤行腹腔镜手术治疗的患者。选择接受 TU-LESS 子宫肌瘤挖除术的患者为 TU-LESS 组；1∶1 匹配同期手术方式为传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术的患者为常规腹腔镜组。搜集患者基本信息、诊断、手术信息、医嘱、实验室检查和病检等数据。本研究系回顾性研究，经我院伦理委员会批准，申请免除知情同意并获批准。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》要求，对涉及患者的个人信息和隐私进行保密处理。
1.2 结局指标
结局指标包括：① 手术相关情况：手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、排气时间、住院费用；② 术后疼痛情况：术后 1、3、7 天视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、术后额外使用止痛剂情况；③ 患者满意度。
1.3 统计分析
采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较应用 t 检验，计数资料以例数（百分比）的形式表示，组间比较应用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况
共纳入 100 例患者，每组各 50 例。两组患者的年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、子宫肌瘤大小的差异均无统计学意义（P>0.05），结果见表 1。所有患者术前血常规、尿常规、生化检查、电解质、凝血分析、心电图、胸透均无异常。
表1
两组患者的一般情况（均数±标准差）
2.3 两组患者手术情况的比较
两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、排气时间和住院费用的差异均无统计学意义（P>0.05），但 TU-LESS 组住院时间明显短于常规腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 2。
表2
两组患者手术情况的比较结果（均数±标准差）
2.4 两组术后 VAS 评分的比较
TU-LESS 组患者术后 1、3、7 天 VAS 评分均明显低于常规腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 3。
表3
两组患者术后 VAS 评分的比较结果（均数±标准差）
2.5 两组术后需额外应用止痛剂的比较
TU-LESS 组患者术后 0、1 天需额外应用止痛剂的患者数均明显低于常规腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 4。
表4
两组患者术后额外应用止痛剂情况的比较结果（例，%）
2.6 两组术后满意度调查的比较
术后采取满意度调查表对两组患者进行调查，根据满意度量化指标：非常满意（80 分以上）、满意（70～80 分）、不满意（60 分以下）进行比较，结果显示：TU-LESS 组总满意度明显高于常规腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表 5。
表5
两组患者术后满意度调查的比较结果（例数，%）
3 讨论
本研究比较了 TU-LESS 和传统腹腔镜行子宫肌瘤挖除术的效果，其患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、排气时间和住院费用无明显差异。
TU-LESS 手术难度较大，其原因是器械放入部位较为集中，器械和光源同轴难以形成三角，手术三角区丧失，操作器械相互干扰，视野局限，影响术者对手术部位距离和深度的判断，而且 TU-LESS 手术体表穿刺点固定，对于身材高、体型较胖的患者和手术部位距离脐孔比较远的手术还会增加操作难度[10]，所以必须由多孔腹腔镜手术操作熟练且经验丰富的医师实施[11, 12]，且术前要对患者充分评估，术中要操作准确、仔细，电凝、电切时确保周围无肠管及其它重要组织及器官，取出标本后仔细检查盆腔无异常后方可结束手术[13]。TU-LESS 与常规腹腔镜比较手术时间无明显差异，两组患者术中出血量、术后并发症发生率和排气时间也无明显差异，说明 TU-LESS 安全可行。
本研究结果还显示，TU-LESS 组患者术后 1、3、7 天 VAS 评分更低，术后 0、1 天需要额外止痛剂更少，满意度更高。随着微创外科技术的发展，最大限度减轻手术创伤和最佳的美容效果已成为外科医师的追求[14, 15]。在 NOTES 理念指导下，TU-LESS 技术逐渐受到重视[16, 17]，并探索应用在妇科手术中。TU-LESS 采用脐部单独切口，筋膜内缝合，保持了腹壁的完整性，术后疼痛轻，且美容效果极好，更易被女性患者所接受[18]。住院费用方面，TU-LESS 组虽然使用入路平台耗材，费用更高，但因患者术后疼痛降低、避免或减少应用止痛药物、住院时间缩短等，其住院总费用与传统腹腔镜并无明显差异，不会增加患者费用。
本研究的局限性：① 研究设计为回顾性研究，选择、实施、测量等偏倚无法避免；② 因 TU-LESS 术式较新，纳入患者数量有限，可能影响结果的把握度；③ 患者来源为单个医院，其结果是否可外推到其他医疗机构，尚需进一步证实。
综上所述，TU-LESS 行子宫肌瘤挖除术与常规腹腔镜手术疗效相近，且术后疼痛更轻、住院时间更短、患者满意度更高。
