• 1. 川北医学院研究生院(四川南充 637000);
  • 2. 川北医学院附属医院重症医学科(四川南充 637000);
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目的 采用网状 Meta 分析方法评价经皮冠脉药物洗脱支架术后 4 种抗血小板方案的疗效和安全性。方法 计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase 和 Web of Science 数据库,搜集有关冠脉药物洗脱支架术后不同抗血小板方案比较的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库到 2019 年 12 月 31 日。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 Gemtc 14.3、Stata 16.0 和 RevMan 5.3 软件进行网状 Meta 分析。结果 共纳入 23 个 RCT,包括 45 837 例患者。网状 Meta 分析结果显示:在心肌梗死(MI)复发率方面,短期双抗后阿司匹林单抗逊于三抗[OR=2.13,95%CI(1.08,4.03)]。在缺血复合事件发生率方面,三抗优于标准双抗[OR=0.53,95%CI(0.39,0.72)]、短期双抗后阿司匹林单抗[OR=0.49,95%CI(0.35,0.69)]及短期双抗后 P2Y12 受体抑制剂单抗[OR=0.51,95%CI(0.35,0.73)]。在降低支架内血栓形成率及全因死亡率方面,4 种干预措施之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。在安全性方面,短期双抗后阿司匹林单抗出血率低于标准双抗[OR=0.70,95%CI(0.55,0.86)]和三抗[OR=0.58,95%CI(0.36,0.90)],短期双抗后 P2Y12 受体抑制剂单抗出血率也低于标准双抗[OR=0.51,95%CI(0.39,0.65)]和三抗[OR=0.43,95%CI(0.26,0.67)]。等级概率排序图提示:在 MI、支架内血栓形成及缺血复合事件发生率方面,三抗最低,短期双抗后阿司匹林单抗最高;而在全因死亡和出血率方面,短期双抗后阿司匹林或 P2Y12 受体抑制剂单抗最低,三抗最高。结论 现有证据表明,缺血风险低时,应选择短期双抗后阿司匹林或 P2Y12 受体抑制剂单抗方案。短期双抗后 P2Y12 受体抑制剂单抗发生缺血和出血风险可能更低。缺血风险高、出血风险低时,应选择标准双抗或三抗方案。三抗方案疗效更佳,但其安全性可能更差。受证据间接性和样本量影响,上述结论仍需更多大样本高质量随机对照试验验证。