• 1. 江西中医药大学循证医学研究中心(南昌 330004);
  • 2. 重庆医科大学第二附属医院内分泌科(重庆 400010);
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目的 评价不同减重手术术式对超重/肥胖合并 2 型糖尿病患者糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)的影响。方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Clinicaltrials.gov、CNKI、VIP 和 WanFang Data 数据库,搜集减重手术治疗超重/肥胖合并 2 型糖尿病患者的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),检索时限均从建库至 2019 年 2 月 20 日。由 2 位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 Stata 14.0 和 R 3.6.2 软件进行分析。结果 共纳入 24 个 RCT。与非手术治疗相比,9 种术式中有 5 种能显著降低 HbA1c 水平,作用相对较强的概率排序依次为:袖状胃切除并双路转运术(sleeve gastrectomy with transit bipartition,SGTB)[MD=−3.60%,95%CI(−5.89,−1.31),P=0.002]、迷你胃旁路术(mini-gastric bypass,MGB)[MD=−2.36%,95%CI(−4.13,−0.58),P=0.009]、十二指肠空肠旁路衬垫术(duodenal-jejunal bypass liner,DJBL)[MD=−1.85%,95%CI(−2.75,−1.96),P<0.000 01]、袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)[MD=−1.48%,95%CI(−2.49,−0.47),P=0.004]和 Roux-en-Y 胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)[MD=−1.31%,95%CI(−2.02,−0.59),P=0.003]。但胆胰分流十二指肠开关术和胃底折叠术降 HbA1c 作用尚不确定,可调节胃捆绑术和 Roux-en-Y 胃空肠吻合术无显著降 HbA1c 作用。但因纳入研究样本量小且偏倚风险高,SGTB 的效果也尚待验证。结论 综合考虑证据质量,当前证据显示降低 HbA1c 作用相对较强的术式依次为 MGB、DJBL、SG 和 RYGB。