• 1.四川大学华西附属二院妇科(成都 610041);2.四川大学华西医院中国循证医学中心(成都 610041);
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目的  系统评价术后放疗对早期子宫内膜癌的有效性、安全性及成本- 效果。
方法  电子检索Cochrane 图书馆、MEDLINE、EMbase、CancerLit、CBMdisc、VIP、万方学位论文数据库、CNKI,并辅以手工检索。检索时间截至2007 年3 月,收集子宫内膜癌(EC)术后放疗的随机对照试验(RCT)。由两名研究者按Cochrane 系统评价方法,独立选择试验,提取资料、评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行Meta 分析。
结果  共纳入7 个RCT,包括2 084 例患者,其中5 个为术后放疗(盆腔和/ 或阴道)与术后非放疗比较,包括1 254 例患者;1 个为阴道放疗不同剂量间的比较(2.5 Gy vs 5.0 Gy),包括290 例患者;1 个为两种放疗方式的比较(阴道+盆腔 vs 阴道),包括540 例患者。Meta 分析结果显示:⑴ 手术 vs 手术+放疗:① 手术 vs 手术+盆腔放疗:5、8、10 年局部复发率
及5、8 年总体复发率,手术+ 盆腔放疗组低于单纯手术组;两组5、8 年远处复发率及5、8、10 年总体生存率差异无统计学意义;10 年远处复发率手术+ 盆腔放疗组高于单纯手术组;两组10 年总体复发率差异无统计学意义;②手术 vs 手术+阴道放疗:5、10 年总体生存率及5、10 年无瘤生存率,两组差异无统计学意义。⑵ 手术+内分泌治疗 vs 手术+盆腔放疗:两组局部及远处复发率、总体生存率及无瘤生存率( lt;2 年)差异均无统计学意义。⑶ 术后阴道放疗两种不同剂量(2.5 Gy vs 5.0 Gy)的比较:5 年复发率(局部、远处、总体)及5 年总体生存率、毒性反应,两组差异均无统计学意义。⑷ 手术+阴道放疗 vs 手术+阴道放疗+盆腔放疗:5 年局部复发率联合放疗组低于单独阴道放疗组,5 年远处复发率联合放疗组高于单独阴道放疗组,5 年总体生存率两组无统计学差异。⑸成本- 效果分析:术后放疗比复发后放疗虽增加了成本但却提高了总体生存率,术后高剂量近距离放疗成本- 效果价值较好。
结论  术后放疗对于子宫内膜癌Ⅰ期患者,能有效降低其局部复发率,但对远处复发率、总体生存率、无瘤生存率
无明显改善,疗效和单纯手术效果相似;放疗的副作用较单纯手术大。因各试验纳入研究人群不完全一致,且亚组
分析发现内膜癌的死因绝大多数并非由子宫内膜癌本身或治疗引起,而是死于其合并症,故放疗对子宫内膜癌患
者的总体生存率、无瘤生存率的效果有待进一步大样本、高质量的多中心随机双盲对照试验加以证实。

引用本文: 魏冬梅,梅玲,方芳,吴泰相,刘关键. 早期子宫内膜癌术后放疗效果的系统评价. 中国循证医学杂志, 2009, 09(4): 465-475. doi: 10.7507/1672-2531.20090086 复制

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